Projeto Gerações Solidárias – Ficha de Candidatura Estudante do Ensino Superior

Nº de inscrição

01 IDENTIFICAÇÃO PESSOAL
Nome
Sexo M F	Estado Civil	Naturalidade
Morada
Freguesia	Código Postal -
Nº de Identificação	Nº Contribuinte
Nº Id. Segurança Social	Nº Utente SNS
Centro de Saúde	Médico/a de Família
Outro sistema de saúde (qual, onde, médico/a de acompanhamento)
Telefone	Telemóvel
E-mail	Habilitações Literárias

02 AGREGADO FAMILIAR
Elemento do Agregado Familiar 1
Nome
Grau de Parentesco	Sexo M F
Estado Civil	Naturalidade
Morada
Freguesia	Código Postal -
Telefone	Telemóvel
E-mail	Habilitações Literárias
Situação Profissional
Elemento do Agregado Familiar 2
Nome
Grau de Parentesco	Sexo M F
Estado Civil	Naturalidade
Morada
Freguesia	Código Postal -
Telefone	Telemóvel
E-mail	Habilitações Literárias
Situação Profissional

03 RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR
Proveniência/Valor	Elementos do Agregado
Estudante	Elemento 1	Elemento 2	Outros elementos
Trabalho	€	€	€	€
Apoios Sociais	€	€	€	€
Bolsas de estudo	€	€	€	€
Outros. Quais?	€	€	€	€

04 RETAGUARDA FAMILIAR/PESSOA DE CONTACTO
Nome
Grau de Parentesco	Telefone
E-mail	Telemóvel
Habilitações Literárias	Situação Profissional

05 DECLARAÇÃO E ASSINATURA DO REQUERENTE

Declaro ter conhecimento das condições inerentes à minha participação no projeto Gerações Solidárias.

Amadora, ____ de ___________ de ______	Assinatura ___________________________________